Alebo aj ulcus cruris venosum – je najzávažnejšou a najťažšou formou neliečeného alebo nedostatočne správne liečeného žilového ochorenia.
Skutočný žilový vred je v priamej súvislosti s poškodením žilového systému, ktorého následkom je vysoký vnútrožilový tlak ( žilová hypertenzia ), ktorý spôsobuje znižovanie spätného vstrebávania medzibunkovej tkanivovej tekutiny s následným hromadením tekutiny, teda opuchu. Táto žilová hypertenzia spôsobí uzavretie drobných arteriol (výživové tepničky kože) s následnou zmenou kožného metabolizmu a podkožia. Jeho výsledkom, je špatná výživa kože a podkoží, ktorá je ešte zhoršovaná hromadením nezdravých metabolitov a voľných radikálov.
Výsledkom je poškodenie výživy kože, pri ktorom aj minimálne poranenie kožného krytu môže viesť k vytvoreniu rozsiahlej, dlho sa hojacej kožnej rany. Diagnostika ultrazvukom nám pomôže vylúčiť aj iné príčiny – napr. chronickú ischémiu končatiny ako príčinu defektu kože. Hlavne ak sa jedná o tzv. zmiešané defekty, kedy sa na jeho vzniku podieľa žilová aj tepenná zložka. Čisto tepenný defekt je od žilového defektu pre špecialistu ľahko rozoznateľný. Léčba žilového vredu predkolenia pozostáva zásadne v odstránení príčiny – bodov refluxu ( transfasciálne spojky, reflux cez veľkú safénu ) plus je nevyhnutná špeciálna kompresívna terapia. Liečba je často medziodborová v spolupráci s dermatológom a angiológom.